00:00 前導
01:59 護理師瑣碎、繁忙的日常工作
03:38 護理師的「花花班表」和「待命制度」
05:18 台灣超高「護病比」，衍生高風險
06:47「健保制度」讓醫院無法聘用太多護理師？
08:04 其實制度有在改善，但仍然不夠
08:53 我們的觀點
10:34 提問
10:53 結尾
---【 影片口白逐字稿 】---
你身邊有護理師的朋友嗎？你知道台灣的護理人員，可能要同時照顧10幾個病人，而且連休假都要隨時在家待命嗎？今天，就讓我們一起來聊聊，這群用血汗燃燒自己的「護理師」吧！
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hiho～大家好，我是志祺！
自從五月中本土疫情爆發以來，許多醫院都傳出，有醫護人員被感染，甚至是被確診者嗆聲、拿刀砍傷的事件，也讓醫護人員的權益，受到更多關注。
不過，早在疫情爆發前，台灣的護理師就已經爆出許多血汗爭議了。大概在10年前，台灣出現非常嚴重的護理人力荒，全台護理師缺額高達7千多個，當時還有人拍到一位護理師，自己都不舒服了，還要一邊打點滴、一邊照顧病人，讓人感到非常不捨。直到現在，護理人力短缺的問題依然存在，這個狀況究竟有多嚴重？背後的原因又是怎麼造成的呢？
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【護理師瑣碎、繁忙的日常工作】
首先，護理師其實分成很多種，醫院的門診、一般病房、加護病房、嬰兒房等不同地方，都有配置護理師，工作內容也都有差異。今天，我們主要介紹、討論的，是一般病房護理師的狀況。由於病人照護不能斷，所以護理師需要24小時輪班。那這個輪班，一天會被分成三段，分別是早上8點到下午4點的「日班」或「白班」、下午4點到凌晨12點的「小夜班」、還有凌晨12點到早上8點的「大夜班」。
不過，為了落實「交班」的流程，值班護理師通常要提早「半小時」到「一小時」進醫院，提前跟前一班的同事交接，了解當天病人的情況、醫師的醫囑等等，也要事先清點病人的用藥跟物資，看看是否足夠。
交班以後，就要開始不停地巡房，幫病人翻身、換尿布、抽痰、灌食、換藥，還有鼻胃管的護理等等；如果醫師來巡房，則要隨時記下醫囑，調整照顧方式；不時還要和家屬、私人看護進行衛教，指導照顧的方式；另外，有空檔就要把握時間，寫今天的護理紀錄。
那這些，都只是每天的例行工作而已，如果碰到病人情況惡化，或是有新的病人要住進來，護理師就會比平常加倍忙，常常連吃飯、上廁所的時間都沒有。下班前，也是必須完成當日的護理記錄，跟下一班的同事交接完才可以回家。
像我們這集企劃認識的一位開刀房護理師就有分享，如果碰到手術時間比較長，又沒有人手可以接班的時候，常常要加班3、4個小時，有時候下班回家休息沒多久，還會被召回醫院支援，直到有人接班為止。除了平常上班很忙以外，護理人員不規律的排班，更讓他們無法獲得充分的休息。
【護理師的「花花班表」和「待命制度」】
為了讓護理師的作息穩定，理想上，同一位護理師最好可以連續幾個星期，甚至一整個月，都排同一時段的班。但如果碰到人手不足，很難協調的時候，就容易出現不同時段「交錯排班」的情形，也就是護理界俗稱的「花花班表」。比如說，上完一天大夜班之後，隔天接日班或小夜班，等於是讓身體處於不斷調時差的狀態，不僅容易導致睡眠困擾，長期下來更會對身體造成不良影響、出現月經週期混亂，甚至情緒低落的狀況。
另外，護理師的班表也常常隨著病人的增減，被臨時變更。比方說有病人臨時出院，不需要那麼多照護人力時，院方可能會要求值班的護理師改為休假。但是這樣的話，護理師當月的出勤時數就不夠了，除非請自己的特休，不然他還要另外找時間，去補足這些積欠的工時。
更讓人詬病的，是護理界的「待命制度」。通常每個月在排班表的時候，會把其中幾天的休假，改排成待命班。當天護理師必須待在家裡，如果醫院臨時有狀況，需要調人支援，他就得馬上趕來醫院。
如果當天有進醫院，這就會算加班；但如果沒有，那這一天還是會被視為休假。有另一位護理師跟我們說，這個制度不只讓他無法自由安排行程，一整天待命下來，還只能拿到80元的補貼。
另外，護理師也常常要用自己的休假時間，去上課進修。因為法律規定，護理師「每六年」就必須更換一次執照，而換照之前，也要先用上課來累積一定的「護理師積分」。那很多護理師，除了都無法好好休息之外，有個更壞的消息是，他們要照顧的病人數量，還遠遠高於國際標準。
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【台灣超高「護病比」，衍生高風險】
「護病比」是指一位護理師，需要同時照顧的病人數量。護病比越低，代表他要照顧的病人數越少，照顧品質也越好。而在國際標準中，理想的護病比應該要小於1:6。但根據「台灣醫療改革基金會」在2016年揭露的資料，台灣的護病比居然高達1:13，是全球第一。這麼高的護病比會造成什麼問題呢？美國的一項研究指出，當護病比超過1：6時，每多照顧一名病人，病人死亡率就會增加7％。因為護理師沒辦法花時間好好觀察每一位病人，連翻身、換藥的次數都因為忙碌而減少，發生延誤治療、傷口感染或長褥瘡的機率就會大幅增加。
雖然2018年，台灣正式將「護病比」的標準納入法律，訂出不同層級醫院的護病比上限，不過和其他國家比起來，數字依然偏高。像醫學中心的全日護病比，是1比9；區域醫院1比12；地區醫院則是1比15，許多人認為，這個標準還是太過寬鬆。
而在衛福部公開的最新資料中，可以發現今年3月，全台醫院的平均護病比，有79%高於1:6，最高的甚至達19.9。
看到這裡，有些人可能會以為，台灣「護病比」這麼高，都是因為我們的環境太血汗，所以根本沒有人想要去考「護理師」。但這邊只答對了一半，之前因為制度的關係，醫院根本就無法聘用這麼多護理師。
沒錯！這邊的制度，就是那個很多民眾超愛、但醫界幾乎都聞風喪膽的「全民健保」。
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【「健保制度」讓醫院無法聘用太多護理師？】
在健保制度中，政府為了計算要給付多少錢給醫院，每項醫療服務都會有相對應的「給付點數」。這個點數的實際價值，是浮動的，每1點的價值，大概會落在1元上下，為了方便計算，我們就先假設 1點就是1元。2015年的時候，有位醫師在網路上撰文指出，一般病床一天的護理費，是643點。也就是當一位病人入院，由健保給付的護理費，就是643元。而一天總共會有三班護理師來照顧這位病人，換算下來，一位護理師每天照顧一張病床的時薪，只有26.8元。那假設他一次要照顧5位病人，每個月上班22天，這樣算下來，健保給他的月薪只有2萬3584元，剩下的都要由醫院自行負擔。
換句話說，因為健保給付得少，護理師的人事費用，就成為醫院最沉重的負擔。為了節省開支，醫院自然就會選擇縮減人力，或是改聘「計時薪」的兼職護理師來省錢。但這樣做，又會讓原本就充滿風險的臨床工作，增加了更多不穩定因素。
換句話說，健保給付無法反映醫院的成本，正是造成護理人員不足、工作環境血汗的根本原因之一。不過，其實政府長期以來，都有嘗試在解決這個問題！
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【其實制度有在改善，但仍然不夠】
從2009年開始，行政院每年都有在健保預算中，編列專款，要求醫院用這筆錢去增加護理人手，或是幫他們加薪，並且以加成獎勵的方式，鼓勵醫院降低護病比，這幾年也慢慢看到了一些成效。雖然現在的護理費，已經有所調升，許多醫院也開始積極招募，但健保的預算畢竟很有限，而且長期血汗的問題，早就已經嚇到很多護理科系的應屆畢業生，讓他們不願意投入醫護工作。我們想要達到理想的護病比，可能還有好一段路要走。
一位成熟的護理師，大約需要7年的臨床經驗來養成，但台灣的血汗環境，卻讓大部分的護理師，待不到7年就選擇離職，這跟歐美國家普遍工作20年以上的狀況，差距很大。而護理人力不穩定，也會直接影響到台灣病房的照護品質。
【我們的觀點】
在進入觀點以前，我們要先特別感謝志祺七七所有的會員，因為有了大家的支持和贊助，我們才能持續製作影片，讓重要的議題被更多人看到，真的非常感謝你們！那話說回來，我們知道護理師的工作，一直都很辛苦，除了要背負許多人的生命，還必須忍受很多，幾乎可說是踩在《勞基法》邊緣的潛規則。那他們是不是能透過勞檢或罷工，來伸張自己的權益呢？過去地方的勞動局，雖然曾對不少醫院進行勞檢，但是能抓到違規的，卻只有少數。
因為像是「上班日臨時被要求休假」、「休假時被要求待命」這種違規的做法，都不會記錄在醫院拿給勞檢員看的「打卡紀錄」。除非護理師自己去投訴，不然勞檢員也很難發現。但是在院方的壓力下，大部分的人都會選擇隱忍不說。
至於罷工，我們之前也有做影片談過，罷工需要由勞工組成工會發起，而在台灣有工會的醫院還很少，除了成立工會本來就不容易以外，多數人也會擔心籌組工會或加入工會，會被院方解讀成「想要鬧事」。而且護理師也會擔心，參加罷工會招來輿論的壓力，也可能導致病人的病情惡化，如果有病人或家屬失控，他們可能又要面臨人身安全的威脅。
另外，大家可能會認為，醫院一直要壓榨護理人員很可惡，但是當醫院人手不足，又不可能中斷醫療服務的時候，院方可能也別無選擇，只能請護理師共體時艱。
這些現況，要改善真的很不容易，除了健保以外，護理人員本身的勞權意識、大眾的支持和體諒、不要過度浪費醫療資源，也都是需要努力的方向，希望這支影片，可以讓更多人看到他們的處境。最後，我們也想趁這個機會，謝謝所有辛苦的醫護人員，每天守護大家的健康，真的非常感謝你們！
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今天我們想問大家的是，如果有天護理師決定展開罷工，你會支持他們嗎？
A.會，他們有權利為自己爭取合理的待遇和更好的環境
B.不會，罷工很可能會讓需要醫療的病人受害，而且不一定能解決問題
C.不一定，要看他們在罷工之前，有沒有先跟大家預告，或試過其他努力的方法
D.其他，留言告訴我們吧
最後，如果你喜歡今天的影片，歡迎分享出去，讓更多人知道「護理師的血汗困境」！
此外也可以點這邊，看看我們介紹過的「罷工SOP」和其他相關議題；
如果你願意贊助我們討論更多重要的議題，可以到下面點這個「加入」的按鈕，或是點擊資訊欄的這一個連結，加入我們的會員；
那麼，今天的志祺七七就到這邊告一段落，我們明晚再見囉！
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【 本集參考資料 】
→護理人員應具備的專業核心能力：https://bit.ly/2TXEeCT
→【志為護理第十六卷六期 - 阿長，請聽我說】獨當一面我可以：https://bit.ly/35P2Z6Q
→花花班表 責任制成災 護理人員要求調整輪班制度：https://bit.ly/3gZ1BDU
→【台灣勞工季刊】第61期 醫護人員適用勞動相關法規之介紹：https://bit.ly/3x6baI5
→【圖表】大火燒出台灣「護病比」問題，美國與澳洲作法更細膩：https://bit.ly/2SrJP3U
→【醫學中心大調查】你不知的住院真相：看護7成外包，風險誰扛？：https://bit.ly/3gRvk2P
→【全責照護】行政院長期照顧推動小組提案：https://bit.ly/3xKwhzt
→健保會審查〈一〇三年提升住院護理品質方案經費〉會議紀錄大剖析：https://bit.ly/3vTAZt6
→106年醫療機構人力現況調查統計：https://bit.ly/2SnZiBT
→當你生病了，躺在病床上，你的命每小時只值26.8元護理費...血汗醫療到底誰倒楣？：https://bit.ly/3A4eLZ0
→爭取「全民健保提升住院護理照護品質方案」屆滿十週年：https://bit.ly/35KoiGG
→護病比已納入評鑑及健保給付連動 護理執業環境漸改善 人力已見回流：https://bit.ly/3vUcuwb
→「向醫院資方拋媚眼」 醫院評鑑刪除護病比 醫改會痛批衛福部打假球：https://bit.ly/2SlJfV8
→【衛福部】全日平均護病比資訊公開：https://bit.ly/3xPyBVW
→四個Q&A告訴你，為什麼醫護人員也很血汗卻無法罷工？：https://bit.ly/3gRvOWH
【 延伸閱讀 】
→獨立特派員 第489集 (留住護理師)：https://bit.ly/2SnZuRD