00:00 開頭
01:52 「邊緣型人格」不是邊緣人？
02:49 「邊緣型人格障礙症」的症狀是？
04:33 判定的標準
06:26 病因研究
07:26 治療方法？
08:29 跟他們互動的原則
10:16 我們的觀點
11:19 提問
---【 影片口白逐字稿 】---
不知道大家有沒有遇過或聽過身邊朋友遇過這樣的狀況？
某天認識了一位新朋友之後，在很短的時間內就開始交往了；只不過對方一下子很黏你，一下子又覺得你很不好，把你貶的一文不值。當你提分手的時候，他卻又威脅說「如果分手就要自殺」，而且這樣的狀況還一直反覆出現。
這種狀況，很有可能就是所謂的「邊緣型人格障礙症」。今天，就讓我們一起來聊聊這個主題吧！
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hiho～大家好，我是志祺！
我們今天要聊的這個「邊緣型人格障礙症」，其實跟「邊緣人」是不一樣的東西。會想選這個主題，是因為上個月在會員的議題許願池當中，有一個會員留言說，他自己是有這個疾病的人，他希望我們可以介紹這種心理疾病，讓更多人知道。
那被這種疾病困擾的人呢，除了我們前面講到的「對人的態度反覆變化」，還有「用自我傷害來威脅對方」的行為之外，他說這類型的人，常常會不自覺的去放大解釋很多事情，特別是往不好的方向去聯想。
以他自己來說，他只要被身邊的人看了一眼，就會擔心是不是自己做錯了什麼？聽到清喉嚨的聲音，也會有一樣的擔憂，讓自己感到無比挫折。他還說，他甚至曾經因為喉嚨有個小腫塊去看醫生，可是因為診所沒有超音波設備而請他轉診，但他卻在聽到這句話當下，無法控制地覺得：「我到底做錯了什麼？你要把我推去別的地方？」
而我們開始查資料之後，發現跟他有類似困擾的人並不罕見，因此我們就決定要來介紹「邊緣型人格障礙症」的患者和親友，他們的日常生活會面臨哪些困難。
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【「邊緣型人格」不是邊緣人？】
大家聽到這個名稱，第一瞬間可能會有點疑惑，既然不是「邊緣人」，那為什麼名稱會叫作「邊緣型人格障礙症」？其實早在 19 世紀就有這種疾病的紀錄了，但這個疾病的特徵，跟很多的心理疾病或精神疾病有點類似，看起來很像是由各種不同的疾病疊加出來的，所以患有這種疾病的人在以前常常被歸類到其他的疾病當中。
比如說患者的狀況，常常看起來跟憂鬱症有點像，會感覺到很強烈憂鬱情緒；而他們一下子很活潑外向，卻又可以一瞬間變得非常憤怒的狀況，這也讓人常常讓人懷疑是不是思覺失調。
一直到 1980 年代之後，醫學界才比較確定這個疾病的症狀和判定標準，也因為患者的狀態很像是介於許多疾病之間，命名的時候才因此用了「邊緣型人格」這個詞來稱呼。
【「邊緣型人格障礙症」的症狀是？】
這個「邊緣型人格障礙症(Borderline Personality Disorder)」，簡稱「BPD」，又稱作「邊緣型人格疾患」或是「B型人格障礙」。好發期大約是青少年後期到成年初期，大概就是 10 幾歲到 20 幾歲這段時間。其實，他們跟我們大多數的人一樣，都很期待能跟別人產生連結，而成為朋友或伴侶。但他們大多對自己很沒自信，自我價值感很低，也因此會認為自己不可能會被好好照顧。這樣對自己抱持著「否定」的態度，讓他們很容易放大解讀別人的話，即使只是很輕微的、委婉的拒絕詞彙，都會以為是在拋棄、否定他們的人格或是價值。
此外，他們對人對事的思考模式常常是非黑即白，不是把對方看得很完美、當成「全世界最好的人」，就是覺得對方「真的是爛到不能再爛」。而他們的情緒也不太穩定，很容易一遇到狀況，突然就變得非常生氣、發飆起來，讓人不知道該怎麼相處。
這些特質也常常讓他們很難信任別人，但如果好不容易進入了一段關係，他們也會因為沒有安全感，害怕自己會被拋棄，而選擇用傷害自己的方式，來獲得對方的注意和照顧。例如：自殘、試圖自殺、酗酒、吸毒、不安全性行為、飆車、暴飲暴食、瘋狂購物等等。甚至用這些行為來威脅對方說：「如果你不照著我說的做，我就要傷害自己」。
雖然這些傷害自己的行為，可以讓他們在那個當下短暫的忘掉可能被拋棄的痛苦，但到了事後，常常又會很後悔自己衝動地做了那些事，反而讓他們更加覺得「自己好爛」，進入一個越來越痛苦的輪迴。
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【判定的標準】
剛剛講到一連串 BPD 的症狀，並不是每個患者都會出現全部的特徵。而我們在最前面預告講到的情境，雖然說這有可能是「邊緣型人格障礙症」，但實際上究竟是不是，還是要以醫生的判定為準喔！一般來說，醫師常用的標準有 2 種：一個是「美國精神疾病診斷與統計手冊」第五版 （DSM-5），另一個則是 WHO 的「國際疾病分類標準第十版」（ICD-10），但這兩種標準都不是所有特徵都相符，才算是「邊緣型人格障礙症」。
以美國的 DSM-5 的標準來說，這個疾病症狀的判定標準有 9 項。
包括：被拋棄的時候會有很激烈的反應、非黑即白的極端思考模式、自信心很低、情緒低落的時候會自我傷害，也有可能會藉此威脅對方、難以控制的憤怒情緒、常常出現憂鬱和焦慮的情緒、常常覺得很空虛、壓力大的時候會很失神或妄想。
這 9 項只要滿足其中 5 項，就會被判定患有 BPD。而我們也有查到，有心理師認為，如果符合了其中 3 項的話，雖然還沒到患病的程度，但可以說是具有「邊緣型人格」。
另外，在 WHO 的 ICD-10 文件當中，則把這個狀態稱為「情緒不穩定人格」，文件中還更仔細地分成「衝動型」還有「邊緣型」兩種。
首先，在畫面上的 5 項判定標準，至少要符合其中 3 項，而且必須包含第 2 項：「經常跟人發生衝突，尤其是當他的衝動行為被阻止或批評的時候更容易有衝突」，就是屬於「衝動型」。
而「邊緣型」的又更嚴格，除了要至少符合 3 項「衝動型」的判定標準之外，還要符合至少 2 項「邊緣型」的標準才算是。
不過，也由於這種疾病的患者，也常常會有憂鬱症或焦慮症，所以對醫師來說，要確認有沒有「邊緣型人格障礙症」也不是一件容易的事。
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【病因研究】
目前，這個疾病的病因還沒有完全確定，但普遍認為是由好幾種可能的因素互相影響產生的，包括：大腦功能異常、基因遺傳，還有成長背景等。有研究發現，有些患者大腦運作和一般人有一些差異，比如說主掌情緒的杏仁核比別人更活躍，這個現象跟創傷後壓力症候群患者的狀況類似，只要遇到特定情境就會引起他們強烈的情緒。
另一方面，研究也發現，如果家族中有人出現病史，那其他人罹患的機率會更高。不過，也有不少基因完全相同的同卵雙胞胎，只有其中一個人罹患這個疾病，所以基因遺傳也會影響，但可能不算是決定性因素。
此外，也有研究發現，患者當中有比較高比例的人，在成長過程中，曾經經歷重大創傷事件，例如：家暴、性暴力，又或者是在童年時被家人忽視，或是面臨分離的焦慮等。
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【治療方法？】
目前還沒有可以完全根治這個疾病的方法，但有一些「藥物」可以幫助患者舒緩情緒和焦躁不安的反應。除了吃藥之外，「心理治療」幾乎是治療這類疾病最主要的方式，例如：辯證行為治療、認知行為療法等。這些主要是幫助他們練習了解自己現在的狀態，意識到自己在想什麼，來減輕自己的焦慮、憤怒或不安的情緒，進一步減少傷害自己的行為。他們也可以透過這些練習，來跳脫非黑即白的絕對思維。
對於諮商師來說，這些人的狀況滿棘手的。一方面這個疾病會讓他們很習慣在遇到困難的時候，把情境解讀成總是別人出了問題，不會想到自己有可能生病，因此比較沒有病識感，更難說服他們去就醫或吃藥等等。
另一方面，即使開始接受心理治療，但他們也因為不容易信任別人，又對批評和拒絕的語氣和詞彙很敏感，所以要能獲得他們的信任，讓他們打開心房其實很不容易，對諮商師來說是不小的挑戰。
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【跟他們互動的原則】
很多人可能會覺得這群人很難相處，而漸漸疏遠他們，但其實是有一些原則可以幫助雙方在互動的時候，比較順利。在《邊緣人格》這本書裡面，作者建議大家，跟「邊緣型人格障礙症」患者互動可以把握 OCB 原則：
第一個：Open 坦承、公開的跟對方互動，不要讓對方覺得你在隱瞞什麼東西；第二個：Continue 持續關心他們，因為他們其實很需要身邊的人的關心和陪伴，因此在能力範圍內表達自己的關心。
第三個：Boundary 堅守界線，這個可以說是最重要的原則，了解自己可以做的什麼程度，互動和關心不要比這條界線更親密。因為當我們開始對他們表達關心之後，他們很容易會產生好感，但同時對我們的期待和要求也會越來越高，只要我們付出的關心達不到他們的期待，他們就又會回到前面講的那種「憤怒」的狀態。
這3個原則，是無論朋友、家人還是伴侶跟他們互動時，都可以多加注意的事情，這樣會比較較容易建立信任感，避免不必要的衝突和誤會，這樣雙方也才有更多機會一起克服這個病症。
但這樣重新建立信任的過程，可能需要一點時間，所以也要提醒大家，如果你是陪伴者的話，也要記得注意自己的狀況喔！ 比如說，跟他們互動的時候，掌握好自己的「情緒承受度」也非常重要，在他們發脾氣、大吼大叫的情況下，陪伴者也能讓自己保持冷靜。
不過，這個能力是需要時間慢慢練習的，所以大家不要太過度苛責自己做不到，應該要給彼此再多一點時間。可以的話，也給自己設定一個停損點，才不會讓自己在陪伴的過程中，完全喘不過氣。
【我們的觀點】
邊緣型人格的人的特質，很常是成長過程中，從小到大都在焦慮，長期下來才發展出這樣的特質，來保護自己避免受傷，目的也只是為了要讓自己能好好的活下去而已。社會大眾常常只注意到他們「傷害自己」、「威脅對方」，以及情緒不穩定等等的印象，但這樣可能會讓患者擔心會被貼標籤，而拒絕別人的協助和就醫。我覺得，邊緣型人格障礙症和思覺失調，在病因和發病期的部分相似性真的很高，同樣都是多重因素在影響，也同樣是在青少年發展期開始有比較高的風險。這讓我想到，在青春期的時候，其實更是需要大家更有耐心和細心的關注，有時候師長很容易會以為是「青春期的叛逆」，就不小心輕忽了一些可能是症狀的特徵。
所以我覺得，能夠在這個系列中，跟大家一起好好認識這個疾病，真的滿重要的，要是大家都認識的話，可以及早發現他們的狀況，可能更有機會協助他們在未來的人生避開這樣的痛苦。
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那今天想要問問大家，當你感覺到不安的時候，你都會怎麼做呢？
A. 找一個信任的人講！
B. 把自己的心情用文字寫下來！
C. 找事情做，轉移自己的注意力！
D. 其他，留言告訴我們吧！
最後，如果你喜歡今天的影片，歡迎分享出去，讓更多人知道「邊緣型人格障礙症是什麼」！
此外也可以點這邊，看看「失覺失調」以及「焦慮症」的介紹；
那麼，今天的志祺七七就到這邊告一段落，我們明晚再見囉～掰比！
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【 本集參考資料 】
→ 邊緣性人格障礙｜維基百科：https://bit.ly/2Mk5MuQ
→ 情緒反覆難相處～認識邊緣型人格疾患：https://bit.ly/2ZXGTNU
→ 邊緣型人格疾患發展理論之探討：https://bit.ly/3chAK1f
→ 求求你不要丟掉我：邊緣性人格親密又缺乏界線的人際模式：https://bit.ly/2XSlm6B
→ 邊緣型人格障礙症：回顧與前瞻-文榮光、李俊毅：https://bit.ly/2TV33w3
→ 邊緣性人格障礙：我們該如何面對？ - 獨立評論＠天下：https://bit.ly/3gBn8S5
→ 你是「邊緣型人格」嗎？10件事測出你總是害怕被拋棄、分手生不如死的真正原因 - 風傳媒：https://bit.ly/3dnED6k
→ 愛你想你恨你 邊緣型人格 一部曲：認識：https://bit.ly/2ZVEOlf
→ 愛你想你恨你 邊緣型人格 二部曲：成因：https://bit.ly/3che0i0
→ 愛你想你恨你 邊緣型人格 三部曲：https://bit.ly/3dkUoLm
→ 愛你想你恨你 邊緣型人格 四部曲：誤解與協助：https://bit.ly/302iJSp
【 延伸閱讀 】
→ 過來人告訴你：五個分辨「恐怖情人」的徵兆和分手方法 - 關鍵評論網：https://bit.ly/3dnmV2R
→ 我患有邊緣性人格障礙：https://nyti.ms/3doH3Bt