00:57 什麼是思覺失調症？
02:49 思覺失調的症狀
04:13 疾病研究：診斷標準、病因
05:52 為什麼有人會不吃藥？
07:10 吃藥以外的治療方法
08:23 強制住院的兩難
10:13 我們的觀點
12:27 提問
12:45 掰比
---【 影片口白逐字稿 】---
去年4月底，公視大受好評的電視劇《我們與惡的距離》上演完結篇。原本才華洋溢的青年導演應思聰，經歷許多重大變故後，罹患思覺失調，在他的人生幾乎走入絕境時，那一句無力的「為什麼是我」，逼哭了無數的觀眾
一年過後的今天，你還記得什麼是「思覺失調症」嗎？
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hiho～大家好，我是志祺！
去年《我們與惡的距離》播出後，一面倒的好評，讓台灣社會掀起了一陣對於「思覺失調症」的關注與討論。最近，一位殺害警察的思覺失調症患者獲判無罪的新聞，再度引起台灣社會的譁然。
在最近的討論當中，我們看到許多人對這個疾病，有滿多誤解的地方，所以今天我們就要來重新介紹，什麼是思覺失調症，而患者與家屬，又正在面臨什麼樣的困難。
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【什麼是思覺失調症？】
在正式開始之前，我想先分享一位觀眾，在我們影片底下的留言內容，我簡單節錄一些重點。她說：我的雙胞胎哥哥，從國一確診思覺失調到現在已經15年。從小他就會自言自語、傻笑、很難跟人溝通，有幻聽幻覺，以及嚴重的被害妄想。
在電視上看到川普，會覺得川普要殺害他，所以我們都不敢看新聞，一看到川普就要轉台，然後要花很多很多時間跟他解釋，川普不認識你，你不會有危險。他也曾認為鄰居想殺他，為了怕被鄰居發現，躲在家裡把門窗和電燈都緊閉，出門注意監視器。
有時候，他也會用頭撞牆，甚至嘗試自殺，雖然平常都很善良，也從來沒有傷害過別人的念頭，但我們全家每次看到思覺失調的相關新聞，都還是很有壓力。我曾想過哥哥被警察上銬，然後全家在鏡頭前下跪道歉的畫面。
照顧他真的很辛苦，完全沒在客氣的辛苦，但是我知道，我們再怎麼累，也沒有他本人還累，他一輩子都被困在自己幻想的牢籠裡出不來。
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2014年以前，思覺失調被稱為「精神分裂症」，為了避免被人汙名、或是誤會成「多重人格」，所以才改成這個名字。
它是一個跟思考、知覺、行為、情緒都有關係的精神障礙，會讓人跟現實脫節，嚴重影響日常生活。患者除了會有健康退化的問題，也會有比較高的自殺率，因此平均壽命，比其他人還要低上至少10到25年。
根據 WHO 的資料，目前全世界大概有2300萬名患者。男生稍微比女生多，狀況比女性嚴重、發病也比較早。如果不分性別的話，平均的發病時間，大概是16到30歲之間。
【思覺失調的症狀】
關於思覺失調的症狀，有些人會把它分成兩類、也有些人會分成三類，為了方便介紹說明，以下我們採用比較簡單的兩類分法。第一種是所謂的「正性」或「陽性」症狀，它是指那種比較外顯的、一般人不太會遇到的症狀，會讓患者明顯的跟現實脫節。比如說出現五感幻覺，尤其是幻聽，他會聽到有人，或其他不是人的東西，在耳邊跟他說話。妄想，也就是非常多疑、被害妄想，導致他們無法像其他人一樣思考事情；有時候會有怪異的舉動，比如說身體僵直、穿不合季節的衣服，或是出現語無倫次，說一些語法非常奇怪的話。
第二種是所謂的「負性」或「陰性」症狀，它比較不外顯，也容易會讓人跟其他疾病混淆。比如說幾乎沒有什麼情緒、聽到笑話沒反應、感受不到快樂、對所有事情都失去動力、缺乏社交技巧、理解和記憶能力都下降等等。因為思覺失調症的患者，常常會有這些負性症狀，所以很常會被誤以為是躁鬱症、憂鬱症、焦慮症、帕金森氏症、阿茲海默症等等。
大部分的人，剛發病的時候都會先出現正性症狀，如果用藥物治療的話，通常都可以有很好的成效，但相對來說，負性症狀就很難透過藥物來改善。所以，負性症狀通常反而會是讓患者與照護者的生活品質陷入危機的關鍵
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【疾病研究：診斷標準、病因】
通常，醫師都會依照「美國精神疾病診斷與統計手冊」第五版 （DSM-5） ，或 WHO 的「國際疾病分類標準第十版」（ICD-10）中的準則，來診斷思覺失調症。而診斷的標準呢，一定要有陽性的症狀，要最近有發病，而且發病也持續至少一個月；此外，醫師也會經歷對談、測驗、觀察、理學檢查等等繁瑣的流程，才能得出診斷結果。所以，想要假裝自己有思覺失調症，基本上是不太可能的。目前，大家還不知道思覺失調的確切病因，普遍的假設呢，主要還是「先天不良，後天失調」，也就是受到先天的基因遺傳，以及後天的生理傷害、環境交互所影響。
根據研究，如果雙親其中一位有，那小孩大概有1成的機率也會有；要是父母都有，小孩患病的機率高達5成；同卵雙胞胎有，另一人大約也有5成機率會中。另一方面，如果在胎兒期間曾受過生理傷害、或成長過程中受到太多負面壓力，也有更高的機率會引發思覺失調。此外，因為治療思覺失調的藥物，多半會抑制多巴胺；而某些藥物，例如安非他命、古柯鹼等等，吸收之後會增強人腦中的多巴胺，所以有些研究人員也推斷，濫用藥物與毒品，讓多巴胺異常，也可能會導致思覺失調。
由於我們剛剛說到的這些因素，常常會混著出現，或交互影響，所以現在的研究還是很難判斷出，哪一個才是導致疾病的主因。而且，最讓人難過、殘酷的事實是，大部分的患者都無法完全恢復。只能靠著藥物與其他治療的方式，幫他們減輕症狀、融入社會。
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【為什麼有人會不吃藥？】
前面我們有說過，只要穩定的吃藥，其實可以非常有效的抑制幻聽、妄想之類常見的正性症狀，降低患者自殺或攻擊他人的風險，但為什麼有的人就是不願意乖乖吃藥呢？其實，這邊的原因可能有非常非常多種第一個原因就是副作用讓人痛苦。每個人的體質不同，所以醫生未必能很快就找到適合病患吃的藥，有時候他可能會出現很嚴重的副作用，包含情緒極度低落、發燒、頭痛噁心、甚至免疫系統出問題都有可能
第二個原因，是思覺失調症可能會讓他的記憶力退化、忘記要吃藥；甚至是出現可怕的妄念，認為這是要害死他的毒藥，所以堅持拒絕服用
第三個原因，則是跟藥效有關。有些人吃藥一陣子之後停藥，發現症狀沒有惡化，以為沒事了就不繼續吃；或是吃了一段時間之後，發現症狀沒改善，覺得沒效所以就不想再吃。
以上說到的這些原因，通常也不是獨立事件，多半都會交互影響，降低患者穩定服藥的意願。另外，因為這些藥物通常無法有效改善「情緒低落」、「失去社交能力與動力」等等負性症狀，所以患者通常也需要配合其他心理治療手段，才能更好的復原。
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【吃藥以外的治療方法】
第一個是「疾病管理」。簡單來說，就是幫助患者和他的家屬，建立所謂的「病識感」，教導他們怎麼應對這些症狀，過好日常的生活；第二個是「認知行為治療」。透過對談，影響患者的想法，藉此修正他的行為。第三種，則是各種形式的「職能治療與復健」，包含藝術治療、田園治療等等，主要是協助他們增進社交、工作和其他日常生活所需要的能力。大致上來說，越早發現病情，越早讓患者接受完整的治療，他就越有機會能復原，或重新融入社會。根據統計，差不多20-25%的人，可以有不錯的效果。但其實，光是要及早發現，就非常非常不容易。有時候因為親友對疾病的理解不足，會以為他只是青春期叛逆而已；有時候是沒有錢可以讓他去看醫生、接受各種治療；有時候甚至是怕去看了精神科，就會遭受旁人的異樣眼光，或影響求職，所以拒絕就醫。
因此，大部分罹患思覺失調的人，終身都會受到症狀所困擾。當患者的狀況到一個很嚴重的臨界點時，「要不要強制送醫」，就會形成一個大家都非常兩難的課題
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【強制住院的兩難】
首先，我們來看到讓思覺失調病患強制住院的好處。第一個，是可以讓照顧的家屬獲得喘息。就像影片剛開始的雙胞胎哥哥案例，照護思覺失調的患者，對家屬的身心靈壓力都非常非常大，有時候他半夜鬧起來，大家都不用睡覺了，送醫可以暫時讓家人有一些休息的機會。
第二個好處，是可以讓患者獲得比較專業的醫療照護，隨時觀察他的病情。而且藉由密集的觀察，也能幫助醫師更方便找到適合他的藥物。
但強制就醫這件事，因為牽涉到人權議題，所以需要法律的授權。尤其在聯合國「身心障礙者權利公約（CRPD）」頒布之後，相關法律就更加嚴格。目前台灣的《精神衛生法》第41條規定：患者的症狀要嚴重到不能自理，並且有自殘、或傷害別人的疑慮，才符合「強制送醫」的標準。不然都需要當事人主動簽名才能住院。
那麼，強制就醫到底侵犯了什麼人權，又會帶來什麼問題呢？
第一個是，有時候他本人不想要，但被家屬強制送醫，因此和家人產生嫌隙；或是相反的，有時候他其實想要跟自己的孩子多相處，但卻因為強制住院，而被剝奪這樣的機會。
第二個是，雖然住院可能可以找到更適合的藥，但這邊只能解決正性症狀的問題。在醫院裡，反而可能會因為醫療資源或制度上的限制，讓他無法接受適當的復健治療。因為醫院病人多，差異又很大，職能治療師很難設計出同時適合每個人的課程，導致住院太久的人，最後更難以融入社會。
第三個是，因為不能自主選擇要去哪裡就醫，有時候遇到不對盤的醫護人員，可能會讓他的病情更加嚴重；第四個問題是，如果只要有思覺失調就強制住院，那麼我們的醫療體系也未必能承受得住。
【我們的觀點】
自從思覺失調症再度成為新聞媒體焦點後，有不少患者的親友，會在網路上或留言區，分享他們跟疾病共處的心路歷程。看著那些一般人可能很難想像的故事，竟然成為他們每一天的日常，我覺得患者也好、他的親友也好，處境真的都非常艱辛，也非常需要被更多人理解。患病的人，他這輩子幾乎不可能完全康復，那些症狀讓他們多半只能從事比較簡單的工作，甚至失去工作能力。有時候他或許可以工作，但病史讓他求職的時候處處碰壁，最後一樣只能待在家裡。而家人為了要照顧他，連自己的生活和工作，也跟著被影響。有些患者為了不想拖累家人，甚至會選擇自殺。
在社會大眾的認識還不夠完整的情況之下，很多人聽到思覺失調或精神分裂，常常還是會把他們跟暴力傷害、殺人犯罪的印象連結在一起，導致患者更難融入社會。但事實上，他們反而更常是各種霸凌或家暴的受害者。
所以我們認為，讓大家更加認識這個疾病，真的很重要。
不可否認的是，有部分患者在急性發作的時候，確實會出現比較強烈的攻擊性。但如果大家了解越多，或許我們就越有機會及早發現、讓患者及早接受治療，協助他跟疾病共存，避免病情惡化到需要強制住院的程度。甚至在發現患者可能是急性症狀發作時，也更有機會做好準備，保護自己也保護他人。
關於思覺失調的病因，到目前大家都還不清楚，但我們能確定的是，在每一個地方絕對都有一定比例的人，會罹患這樣的疾病。為了建構一個安全的社會，有人提出了「社會安全網」這個概念。
它的做法，並不是要隔離特定的人，而是希望能讓每個不同狀態的人，都能被社會給接住，減輕他們的痛苦，並找到可以安身立命的位置。當然，最應該站出來做這件事的，就是政府單位，但其實，我們民眾也是有很多可以幫忙的地方。比如說，親身投入相關的社區或基層照護工作啦、實質關懷身邊的人啦，或是呼籲、支持政府建立社會安全網的機制，並提供所需要的資源等等。
我們希望，在每個人的努力之下，我們的社會可以越來越溫馨、越來越安全。
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好的，今天想問問大家，對於建構社會安全網，你願意做的是？
A. 投入基層的社工或醫療照護工作
B. 捐錢給相關的NGO
C. 與其建立社會安全網，我比較希望政府立即強制所有思覺失調患者去住院
D. 其他，留言說說你的想法！
最後，如果你喜歡今天的影片，歡迎分享出去，讓更多人知道「什麼是思覺失調症」！
此外也可以點這邊，看看「多重人格」以及「反社會人格」的影片；
那麼，今天的志祺七七就到這邊告一段落，我們明晚再見囉～掰比！
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【 本集參考資料 】
→ 【思覺失調症三部曲】第一章－思覺失調症是什麼？：https://bit.ly/2LcAjuc
→ 【思覺失調症三部曲】第二章－穩定治療可以如何幫助我？：https://bit.ly/2L7w82R
→ 思覺失調症｜維基百科：https://bit.ly/35JzXEB
→ WHO 精神分裂症：http://bit.ly/2Jj6qaU
→ 杏語心靈診所：思覺失調症：https://bit.ly/3dreHq3
→ 初探思覺失調症：https://bit.ly/2zqJwfW
→ 三軍總醫院 思覺失調症：https://bit.ly/3cd1Qrf
→ 可怕！每百人就有一位思覺失調者：https://bit.ly/3fAAahU
→ 照護線上：破解思覺失調症八大迷思（懶人包）：https://bit.ly/2LdJzhE
→ 精神分裂症為何要正名「思覺失調症」？有辦法治療嗎？：https://bit.ly/3cdoG1U
→ 思覺失調症患者也有春天：https://bit.ly/35Jg14V
→ 為什麼都病的這麼嚴重了，還不能住院治療?（精神病人強制住院相關規定簡介）：https://bit.ly/2Ld8MJ5
→ 社區精神病患強制送醫(緊急護送就醫)的條件為何?：https://bit.ly/2YKE166
→ 精神衛生法：https://bit.ly/2YHUwQy
→ 精神病友按時服藥就好？新店隨機ＯＯ案，政府沒做到的事：https://bit.ly/2Wgrshr
→ 人權是一句髒話？「強制住院」是精障家屬的救贖還是患者的權利傷害？（上）：https://bit.ly/2SPlwtu
→ 單靠國家補不起社會安全網的破洞：https://bit.ly/3fqYRxk
→ 建立「社會安全網」才能拉遠《我們與惡的距離》：https://bit.ly/2SQPaP5
【 延伸閱讀 】
→ 真的假的？思覺失調是由病人參與「投票正名」的疾病？：https://bit.ly/2SPsBKH
→ 當精障者與家庭都累了，難道我們只剩下「強制住院」這個選擇？（下）：https://bit.ly/3baWYSc
→ 【P觀點】與思覺失調症共處的護理師：https://bit.ly/2Wgrw0F
→ 與惡不遠？初探「思覺失調症」：https://bit.ly/3cjicP0
→ 思覺失調靠藥物、復健穩定 患者盼獲支持：https://bit.ly/3dvu6Ws
→ 他，一輩子的願望就是希望「普通」：https://bit.ly/2YNYdUW
→ 「我們」與正常的距離 思覺失調症患者的創傷與擔憂：https://bit.ly/3dGlPPB
→ 思覺失調症Ｏ警無罪 強制就醫條件研擬修法：https://bit.ly/2yFot9f