01:20 城鄉落差導致兒童醫療資源分配不均？
03:55 傷病情況危及的兒童可能找不到醫生？
04:51 有錢也買不到關鍵的兒童醫材？
05:35 我們的觀點
07:02 提問TIME
07:19 掰比～別忘了訂閱！
---【 影片口白逐字稿 】---
hiho～大家好，我是志祺！
今天就讓圖文不符用７分鐘的時間，和大家一起聊聊「為什麼兒童醫療資源會分配不均」吧！
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相信大多數人都覺得台灣的醫療水準還滿不錯的，而且我們確實也還有能力提供其他國家醫療上的協助，好比說國內就有醫院已經持續好幾年都會派遣醫療團隊到帛琉駐診，也有捐贈一些醫療器材給對方之類的。不過呢，很多人可能不知道的是，其實如果跟其他先進國家相比，台灣的嬰兒死亡率是相對偏高的哦！
根據「成大健康資料加值應用研究中心」做過的統計，他們發現如果和「經濟合作暨發展組織」、也就是 OECD 裡面的數十個先進國家相比，在 1 到 4 歲的兒童死亡率這方面，台灣排名是第二高，大概是千分之 2.7。但是在這個組織裡面有 15 個國家都沒有超過千分之 2，所以其實台灣還有很多進步的空間。也難怪國內有學者指出，雖然台灣有全民健保，但是在兒童照顧這一塊算是做得還滿差的。
而我們在蒐集資料後就發現，在兒童死亡率偏高的這個現象背後，其實隱藏著一個還滿重要的議題，那就是「兒童醫療資源的分配不均」，接下來我們就來聊聊這個話題吧！
【城鄉落差導致兒童醫療資源分配不均？】
事實上，不同城市之間確實存在著兒童醫療的資源落差。比如說婦產科的醫生人數就有很明顯的差異。例如 2017 年台北的婦產科醫生總共有 519 位，而接生的新生兒數量是 2 萬 5 千多人，平均每個醫生一年要接生 48.2 位新生兒。但是反觀台東，雖然當年的新生兒數量只有 1 千 4 百多人，但台東的婦產科醫生也只有 16 位，平均下來醫生一年得接生 92.7 位新生兒，差不多是台北婦產科醫生的兩倍負擔。
另外從整體來看，其實大部分的兒科醫師也都喜歡待在都會區，因為人口多、民眾的經濟能力也相對比較高，再加上健保給付是以量計價，所以自然就成為了一大誘因。噢不過有一點還滿出乎我的預料，那就是如果單純從數據來看，其實中南部或東部的縣市也不一定真的比較欠缺醫療資源。例如之前就有報導指出，全台各縣市醫療資源最充足的其實是嘉義市，然後其次是花蓮縣跟台北市。
那為什麼會這樣呢？就拿花蓮來說，其實原因就在於整個縣市的人口並不多，所以「平均下來」每一萬人所分得的「病床數」跟「醫事人員」的資源算是非常充足的。
只是呢，這樣的數據也沒辦法看出背後真正的問題。因為就算花蓮整體人口平均所擁有的醫療資源還算多，但也會因為交通啦、或是發展不平均的關係，導致內部還是存在著嚴重的資源分配不均。比如說以花東為例，它們有將近 9 成的醫院都設立在市區。然後像花蓮本身又有 3 家大型醫院又全都集中在偏北部的花蓮市，所以當花蓮縣中南部的人發生重大意外啦、或是需要做身體檢查的時候，通常都得花上 1、2 個小時跑到市區的醫院。
而孕婦做產檢的情況也是類似，有些偏鄉地區的孕婦沒有足夠的錢跟時間到市區醫院做檢查，導致胎兒的健康狀況容易出問題，而醫師在接生的時候也因為缺乏足夠的產檢資訊，導致接生上更容易遇到問題。又或者是某些地區也缺乏新生兒加護病房，所以當嬰幼兒出狀況的時候，如果家裡沒錢及時把小孩送到都會區，或是小孩狀況經不起長途跋涉的話，那就真的只能靠運氣撐過去了。
總之呢，兒童醫療資源的分配確實會有城鄉之間的落差，而且在同個縣市裡面也還有分配不均的現象。不過，兒童醫療資源的問題也還不只是這些。
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【傷病情況危及的兒童可能找不到醫生？】
當小孩發生重大意外，或是本身有一些嚴重或罕見疾病需要緊急救治的時候，其實是很需要專業的兒科重症醫師會診，但是目前國內的兒科重症醫師數量又正在逐漸下降，所以未來這些小孩可能會面臨找不太到醫生幫忙的窘境。而其中一大原因就在於，很多兒科醫師都傾向於自行開業、自己經營基層的兒科診所，因為診所的開業成本不算太高、不需要很多昂貴的設備器材，而且賺的錢可能比在醫院擔任兒科醫師還要高，所以相較之下，就比較少人願意到醫學中心或區域醫院工作。這個結果就導致兒科急重症跟次專科的醫師數量越來越少。再加上現在執業中的兒科急重症醫師年紀越來越大，在沒有新血加入的情況下，狀況只會越來越嚴重。
而除了國內兒科急重症醫師越來越少之外，兒童醫療材料的不足也是另一個問題。
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【有錢也買不到關鍵的兒童醫材？】
事實上有很多兒童醫材都沒有被納入健保的給付，再加上兒科市場小，急重症兒童的數量又更稀少，所以廠商進貨的意願也不高，畢竟沒什麼利益可圖，那這就導致國內缺乏不少重要的兒童醫材，好比說嬰幼兒人工腎臟啦、心臟支架、或是人工血管之類的。以支架為例，它可以用來治療血管堵塞、肺動脈狹窄、或心臟衰竭這類問題，降低致命的風險，但因為兒童使用的支架尺寸跟大人不一樣，所以變成要另外進貨，或者是用專案的方式向政府申請，但這個過程可能一等就是好幾個月，甚至也曾經發生過兒童病患來不及等到醫材，所以不幸過世的悲劇。
【我們的觀點】
總結來說呢，兒童醫療資源分配的問題至少就有三個，第一個是城鄉之間的資源落差，第二個是缺乏足夠的兒科重症醫師，第三個則是欠缺重要的兒童醫材。那雖然我們一開始有提到，台灣的醫療水準其實算不錯，醫療資源也不能說是稀少，但事實上還是有不少兒童並沒有得到足夠的機會好好健康長大，所以這是政府跟整個醫療體系需要繼續面對的重要課題。然後在稍微了解這個議題後，我也試著思考要怎麼解決這個困境，而仔細一想，就會發現可能出現兩種主張。第一種是認為這件事應該要透過商業機制來解決，例如要想辦法讓醫院的兒科醫療增加利潤，讓醫生跟醫療廠商有足夠的誘因投入兒科急重症。而第二種觀點則是相信，這種事不太能透過商業機制來解決，因為它有可能再怎麼努力都缺乏足夠的利潤，所以政府應該多負起一些責任，提供更多補助來彌補欠缺的醫療資源。
那老實說我也不知道哪個方向才是正確的，不過如果以我目前得到的資訊來判斷的話，我可能傾向於認為要從商業機制來下手，畢竟很多事情如果不能產生穩定利潤的話，可能就沒辦法長久的維持下去。好的，那最後我也想特別強調一下，今天的腳本其實參考了不少一系列報導者的文章，裡面有談到很多關於兒童醫療資源分配的問題，那我們也會放在下面的資訊欄，非常推薦大家有空去看看哦！
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那最後就來問大家一個問題：假設你是一個兒科醫師，那你覺得自己有沒有義務離開都會區、前往偏鄉去工作呢？
Ａ. 覺得有這個義務，因為自己是少數可以幫助他們的人。
Ｂ. 覺得沒有這個義務，畢竟要去哪邊工作是個人自由。
Ｃ. 其它。歡迎在底下留言告訴我們吧！
最後，如果你喜歡今天的影片，歡迎分享出去，讓更多人知道「兒童醫療資源的分配問題」！
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那麼，今天的志祺七七就到這邊告一段落，我們明晚再見囉～掰比！
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【 本集參考資料 】
→ 帛琉力挺台灣 感謝醫療資源援助：https://bit.ly/2ZnCCQI
→ 帛琉醫療設備不足 台灣新光醫院跨海駐診：https://bit.ly/2ym0tEe
→ 生得少，卻Ｏ得多——搶救我們「枉Ｏ」的孩子！：https://bit.ly/2GQkLf1
→ 國立成功大學健康資料加值應用研究中心-台灣嬰兒少Ｏ亡率分析：https://bit.ly/2K0YgF6
→ 相同健保費，看病命運大不同 地圖看台灣醫療資源：https://bit.ly/2Oogu7F
→ 【偏鄉篇1】健康不平等——台灣三大兒童高ＯＯ區：https://bit.ly/2Jafj50
→ 【急重症篇】連救命都缺武器？急重症病兒幾成「醫療難民」：https://bit.ly/2pYMhxb
→ 兒童醫療人才斷層 未來重症恐須至國外求醫：https://bit.ly/2K9CSMB
→ 體檢五大皆空系列報導 急重症兒科醫師荒／小兒夜半急診 得找對醫院：https://bit.ly/2ZeEQli
→ 兒童醫材缺貨 醫憂「連武器都沒有，如何打仗？」：https://bit.ly/2Gz6iTq
→ 兒童醫材短缺 衛福部擬建立兒童醫藥物流中心：https://bit.ly/2GvVULZ
→ 少子市場小 急重症兒童醫材匱乏：https://bit.ly/2OntjPr