00:00 開頭
02:05 剖腹產是什麼
03:14 全世界都在剖腹產？
04:03 為什麼有人要自願剖腹？
05:40 診所的剖腹率為什麼比醫院高？
06:57 自願剖腹的反對聲音
08:19 剖腹產背後的陰謀！？
09:19 強調產婦自主權的溫柔生產
10:37 我們的觀點
11:39 問題
11:54 結尾
---【 影片口白逐字稿 】---
在台灣，有越來越多的孕婦在生小孩的時候，會選擇用「剖腹生產」，數據遠遠超過世界平均。為什麼會有那麼多台灣媽媽，不想要自然生產呢？今天，就讓我們一起來聊聊「自願剖腹」吧！
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hiho～大家好，我是志祺！
到我們這個年紀，身邊很多人都開始在考慮生小孩的問題。而這幾年，台灣選擇用「剖腹生產」的媽媽越來越多。不少人覺得說，剖腹產比較安全又沒那麼痛，有得選當然會選剖腹啊！
但有些醫學界的人卻認為，這種說法只是迷思，剖腹產並沒有一定比自然產好。甚至有人懷疑，台灣剖腹產率直線上升，背後跟騙保賺錢的陰謀有關？
等等，連生個小孩水都那麼深嗎？剖腹產到底對孕婦好不好，為什麼那麼多人會選擇剖腹產呢？今天就讓我們一起來討論看看吧！
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【剖腹產是什麼】
要討論剖腹生產的好不好的問題之前，我們首先來了解一下「剖腹產」到底是什麼。那目前生產的方式，有「自然產」與「剖腹產」兩種。自然產就是指產婦經由產道生下胎兒。那一般認為，胎兒經過產道的擠壓，會促進呼吸道內的羊水排除與吸收，讓小孩的肺部順利展開。所以用自然產的小孩，發生呼吸窘迫的機率，一般來說比剖腹產來得低。
而剖腹產的做法，就是先將產婦麻醉，再用手術刀把腹部和子宮劃開，取出胎兒之後再縫合起來。當孕婦遇到產程遲滯、胎兒窘迫、前置胎盤等等醫療問題的時候，剖腹產是挽救胎兒和孕產婦性命的重要手術。
不過在2015年的時候，世界衛生組織曾經表示說，當一個地方的剖腹產率達到10%的時候，胎兒或媽媽的死亡率確實會降低；但超過10%之後，剖腹產越多，死亡率並不會跟著有明顯降低。
所以除非是醫療上有需要，目前衛福部及婦產科醫學會，都鼓勵孕婦選擇自然產。但有趣的是，近年來自願選擇剖腹產的人卻越來越多！
【全世界都在剖腹產？】
2020年，台灣的剖腹產率是37.2%，遠高於世界平均的21%。而且這還不是台灣獨有的現象，全世界的剖腹產率都在上升中，剛剛提到世界平均是21%，但在2000年的時候，這個數字只有12%。不過從資料來看，各國剖腹產率相當懸殊，在撒哈拉沙漠以南的非洲只有5%，但拉丁美洲、加勒比海地區，卻高達43%。所以有研究認為，世界剖腹產率的增加，表示生產的醫療環境提升；同時也顯示高收入地區的婦女，更喜歡選擇非醫療需要的剖腹產。
誒等等，剛剛我們不是說婦產科醫學會都鼓勵孕婦選擇「自然產」嗎？為什麼還那麼多媽媽想要選「剖腹產」呢？
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【為什麼有人要自願剖腹？】
在台灣，越來越多人自願要求剖腹產的原因，有以下幾種：第一是看時辰，想透過剖腹產，讓小孩的八字落在想要的命格上。
第二是覺得剖腹產比較「安全」。因為現在高齡產婦比較多，大家擔心自然產的不確定性高，過程可能發生難產的問題。也有人擔心說，自然產會導致陰道鬆弛，或是有子宮脫垂的風險。
第三是因為不想經歷自然產的陣痛。陣痛的可怕大家可能聽過，從一開始肚子變緊、子宮微微收縮，再一次次頻率縮短、痛覺越來越強烈…最後是胎頭向下撐開產道，感覺骨盆被強行分開…那種深入骨頭的痠痛…
欸？等等，怎麼講得我好像生過一樣？好啦總之就真的很痛啦！
那對比之下，網路上有許多人分享說，自己剖腹產完全沒痛到，隔天就可以下床走動的經驗，聽起來就很有吸引力。
另外，自然產除了陣痛之外，產婦最怕的是痛半天生不出來，被推去剖腹吃「全餐」…所以不少人就想說，反正遲早要剖，那為什麼不一開始就剖？
第四點是剖腹產的時間比較好控制。因為自然產通常要等產兆才能去醫院，即便是預約催生，因為每產婦的子宮頸擴張速度都不一樣，也沒辦法知道要生多久。
但剖腹產，從畫下第一刀到抱出胎兒只需要三到五分鐘，就算再算上消毒、麻醉的前置，到後續清理胎盤、縫合，也只要四十分鐘內就可完成，差異非常大。
那上面提到這幾個原因，主要是從孕婦的角度來談。另外也有人認為說，台灣近年剖腹率不停上升，跟診所的態度有很大關係。
【診所的剖腹率為什麼比醫院高？】
根據統計，近年來自願剖腹產率在醫院逐年下降，但基層診所反而上升，像剖腹產率排名最高的前十名醫療院所，診所就佔了七名。誒，一般認為醫院設備好、人手多，處理需要剖腹產的高危險妊娠應該更多，為什麼剖腹率反而低於診所呢？
第一個原因是醫生態度，通常醫院的醫生，會傾向建議低風險的產婦自然產；而基層診所，比較會提供客製化生產，也因此比較能接受自願剖腹的要求。再來，目前剖腹產大都採用一般剖腹，切開腹膜進入腹腔後再切開子宮，安全性比較高。
但剖腹率高的診所，一般主打腹膜外剖腹，也就是避開腹腔，直接切開子宮。這種技術比較不會有腸沾黏的風險，也能縮短復原時間、降低疼痛感，但手術複雜度和費用就比較高。
另外，這些剖腹率高的診所，還有一些共同的特點，像是硬體方面，會比醫院更注重在設備新穎、環境舒適，甚至還會附設月子中心，給產婦一條龍的服務。而且還會透過很多名人、網紅推廣，透露一種「生產可以很優雅」的訊息。
那問題就來了，既然剖腹產有那麼多好處，診所也常常在做，為什麼醫界還是有不少反對聲音？
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【自願剖腹的反對聲音】
有醫生認為，所謂剖腹產不會痛、比較安全的說法，其實只是個迷思。雖然自願剖腹產不必經歷陣痛，手術時採半身麻醉、術後又可以用止痛，看起來相對舒適。但比較強的止痛手段，最慢四天就得撤除，那之後手術的傷口還是會在，復原過程還是會痛，所以才有所謂「自然產痛前面、剖腹產痛後面」的說法。
再來，剖腹產因為需要動手術，所以產後復原的時間會比自然產長，有時也有可能發生手術風險。像有研究顯示，剖腹產因為麻醉風險、血栓、感染與沾黏等併發症，在產後三十天內需要入院的機率，比自然產高出兩三倍。
而且剖腹產除了有很多風險，下次懷孕發生併發症的機率也會增加。相比之下，自然產的風險比較低，像是陰道鬆弛、子宮脫垂等等問題，也可以靠凱格爾運動來恢復和預防。
雖然也有些醫師認為，隨著醫療技術的成熟，現在的剖腹產手術風險已經降低。但也有不少醫師覺得，該不該剖腹產應該是專業的醫療判斷，而目前沒有證據顯示「非醫療需求的自願剖腹產」，對母嬰有好處，手術風險卻大大提升，所以不值得鼓勵。
甚至有人質疑說，台灣的剖腹產率節節高升的原因，其實跟騙保險賺錢有關？
【剖腹產背後的陰謀！？】
為什麼會有這樣的質疑呢？因為生小孩不是「生病」，所以不管是自然產還是自願剖腹產，一般來說保險公司不會理賠。但如果是生產中遇到困難，醫生判斷要進行剖腹，那就算是必要醫療行為，有機會讓保險公司理賠。
所以在網路上就有一些人，會故意找願意幫忙開立「非自願剖腹證明」的醫療院所，再去跟保險公司要保費；某些醫療院所為了做業績，也很樂意配合假造證明。
根據Ettoday的報導，這樣的手法在保險界已經是公開的秘密。
那因為我們不是調查單位，很難確認真實的狀況是怎麼樣，不過這種種問題，都讓原來「剖腹產還是自然產」的選擇，變得更加複雜。有些選擇自願剖腹的孕婦，甚至還會被質疑是嬌生慣養、只想當貴婦等等，面對很多異樣的眼光。
後來慢慢出現另一種不同的聲音，認為問題的關鍵，根本不是自然產還是剖腹產比較好，而是有沒有給孕婦選擇的權利。
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【強調產婦自主權的溫柔生產】
近年有越來越多人，提倡「溫柔生產」，或順勢生產的概念。他們認為，不管是剖腹產還是自然產，更重要的是提供足夠的產前衛教和溝通，讓孕婦能夠了解自身狀況、生產的過程、清楚知道每個醫療措施的目的和風險後，再做出決定。
這聽起來蠻廢話的，但做起來很不容易。因為傳統上大家習慣「聽醫生的就好」，加上醫療資源有限，在產前常常沒有醫療專業人員，可以跟孕婦仔細解釋分娩會做什麼？在產房會經歷哪些？
而孕婦產後的感受，也很少有人在意。因此很長看到有孕婦分享說，他們在生產的時候會面對很多未知的恐懼。
過程中她們意願不一定會被重視，明明承擔著失去孩子和自己性命的壓力，還會被質疑說怕痛、不能為小孩忍耐，讓他們很容易產生自責的負面情緒。這種種所謂的「生產創傷」，嚴重的話會演變成「創傷後壓力症候群」。
有研究顯示，在孕婦生產之前，如果有醫療專業人員能夠提供詳細正確的資訊，就可以有效減輕孕婦對分娩的恐懼、加強她們心理的控制感，預防生產創傷。
因此「溫柔生產」的提倡者強調，生產不是生病，應該要以產婦為主體，在安全的範圍內，讓產婦能有更多的了解和參與。
【我們的觀點】
在進入觀點以前，我們要先謝謝志祺七七所有的會員，因為有了大家的支持和贊助，我們才能持續運作這個頻道，讓重要的議題被更多人看見，真的是非常謝謝大家！如果你願意支持我們走得更遠，歡迎點擊資訊欄的這個連結，加入我們的會員，或者也可以用「超級感謝」，小額支持我們。
好，那話說回來，作為一個臭直男，在做這一集之前，我們雖然一直知道孕婦生產很辛苦，但其實沒有想像到說，從懷孕前到生產後，有那麼多的創傷和焦慮的情緒必須要去面對。而且因為大部分人要取得、分辨這些資訊都很不容易，產婦很多時候也不知道應該怎麼向外求助，真的是非常辛苦。
不過另一方面，我們也能夠理解說，要達成「溫柔生產」在現實上並沒有那麼簡單。像現在婦產科的醫療資源已經很吃緊，而且讓產婦自主決定，之後如果發生意外，也可能會有不少糾紛的問題。
所以從產婦身心狀況，到整個婦產科的大環境，生小孩這個看起來簡單的選擇，背後牽涉到議題非常複雜，很需要被我們理解和討論。
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所以最後，也想問問大家，你對自願剖腹的看法是什麼？
A 不支持，除了醫療需要的剖腹，能自然產還是最好！
B 支持，如果產婦分析過利弊，要尊重產婦的選擇。
C 不知道，這一切實在太複雜了啊！！！
D 其他留言告訴我們吧
最後，如果你喜歡今天的影片，歡迎分享出去，讓更多人知道原來生產會有創傷！
此外也可以點這邊，看看「後悔當媽媽」以及「產後憂鬱」的討論；那麼，今天的志祺七七就到這邊告一段落，我們明晚再見囉！
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【 本集參考資料 】
→解讀剖腹產1／李伯璋：鼓勵自然產 健保給付同剖腹產：https://bit.ly/3Mq7Hfd
→解讀剖腹產2／近三年剖腹產人數 醫院多下降、診所大增：https://bit.ly/3IHv9Td
→解讀剖腹產3／需麻醉、有傷口 剖腹產具短期和長期風險：https://bit.ly/34btJBc
→解讀剖腹產4／生得少、捨得花 自願性剖腹產費用價差大：https://bit.ly/3pBnpL0
→解讀剖腹產5／剖腹產率知多少？各院所數據看這裡：https://bit.ly/3tx1wxc
→全球剖腹產率15年間翻倍，每5個小孩有1個是剖腹產：https://bit.ly/3sHYaso
→【康健20回顧】台灣女人，你為什麼不生氣？：https://bit.ly/3CaJDZj
→台灣女人，你可以不生氣－台灣生產醫療作業現況釋疑：https://bit.ly/372OIr2
→全球剖腹产比例持续上升 世卫组织呼吁提供优质产科综合服务：https://bit.ly/3HKnUZ8
→台灣剖腹產率：https://bit.ly/36VpZol
→婦產科專科醫師人數：https://bit.ly/3hz0gV0
→2017年版的孕婦健康手冊
→怕痛的妳該選擇自然順產還是剖腹產 | 順產好還是剖腹產好 | 溫柔分娩：https://bit.ly/3Mlfzi8
→認識自然生產：https://bit.ly/3IJQn2K
→淺談減痛分娩：https://bit.ly/35TdR76
→醫學上必要的剖腹產與保險公司的條款差異：https://bit.ly/3MxzVF8
→剖腹產哪些情況非剖不可？認識剖腹產流程、風險與注意事項：https://bit.ly/3vzvdRb
→過高的剖腹產率，讓婦女暴露於不必要的手術風險：https://bit.ly/35ImUrf
→【全球剖腹產暴增】生小孩怕痛 逾2成新生兒非自然產：https://bit.ly/371Tg0R
→WHO statement on caesarean section rates：https://bit.ly/3MlcI90
→生小孩年齡不是問題，62歲超高齡女自然產下壯丁：https://bit.ly/3CajMRa
→樂孕：從懷孕到生產，迷思與疑惑一次解答，陪妳回歸美好孕程：https://bit.ly/3sFSxeb
→腹膜外生產較好？ 別迷信： https://bit.ly/3tme7n2
→母子均安就是成功，沒有人注意媽媽生產時受的傷：https://bit.ly/3hEJ00p
→我永遠記得生產的那一幕 - 生產創傷：https://bit.ly/3vDGijW
→產後創傷：一種無人談及的女性痛苦：https://bbc.in/35vbFmj
→「生產」危機 醫療人力不足的警訊：https://bit.ly/3ttMNmT
→何謂溫柔生產?：https://bit.ly/35NCZvM
→你聽過「溫柔生產」嗎？生小孩可以不只是「送進醫院聽醫生的」：https://bit.ly/3Kaqjho
→不是教妳當「醫院奧客」：6個QA告訴你，為什麼台灣這麼難「溫柔生產」：https://bit.ly/35rXYVb
→【投書】從剖腹產到溫柔生產──重拾產婦自主權的漫漫長路：https://bit.ly/3sGo0wJ
→生小孩一定要灌腸、剪會陰、剃毛？快來聽產科醫師怎麼說！：https://bit.ly/3CgTjBA
→麻醫阿凱
→109年醫院總額整體性醫療品質資訊公開報告p.24：https://bit.ly/3MxzScq
→109年西醫基層總額整體性醫療品質資訊公開報告p.25：https://bit.ly/3IUuayM
【 延伸閱讀 】
→溫柔生產，與我的溫柔生產創傷：https://bit.ly/3hEkD3a
→產房裡的男人：https://bit.ly/3Cbw5wx
→「五大皆空」知多少：婦產科醫師人數逆勢成長，是雨過天晴還是海市蜃樓？：https://bit.ly/3pBkdi6